Dokumenty do pobrania

Szczegóły
Kategoria: Zakład Opiekuńczo Leczniczy

1. Dokumenty do pobrania.pdf   (UWAGA:  dokumenty muszą być wypełnione i dostarczone przed przyjęciem pacjenta do Zakładu, proszę o zwrócenie uwagi na  wpisanie dokładnego adresu zamieszkania wraz z kodem pocztowym oraz w załączniku nr 3 proszę o SŁOWNE wpisanie rozpoznania ICD-10)

2. Regulamin ZOL.pdf  (prosimy nie drukować załączników, dokumenty wypełniamy w trakcie przyjęcia do Zakładu)

Załączniki:
Pobierz plik (Regulamin ZOL.pdf)Regulamin ZOL.pdf11738 kB
Pobierz plik (zał. nr 1 - Oświadczenie świadczeniobiorcy.pdf)zał. nr 1 - Oświadczenie świadczeniobiorcy.pdf1968 kB
Pobierz plik (zał. nr 2 - Oświadczenie o wyrażeniu zgody na potrącanie opłaty za pobyt w ZOL .pdf)zał. nr 2 - Oświadczenie o wyrażeniu zgody na potrącanie opłaty za pobyt w ZOL .pdf804 kB
Pobierz plik (zał. nr 3 - Oświadczenie opiekuna.pdf)zał. nr 3 - Oświadczenie opiekuna.pdf1844 kB
Pobierz plik (zał. nr 4 - Pełnomocnictwo .pdf)zał. nr 4 - Pełnomocnictwo .pdf669 kB
Pobierz plik (zał. nr 5 - Lista rzeczy które pacjent powinien posiadać przy przyjęciu do ZOL.pdf)zał. nr 5 - Lista rzeczy które pacjent powinien posiadać przy przyjęciu do ZOL.pdf549 kB
Pobierz plik (zał. nr 6 - Świadczenia dodatkowo płatne.pdf)zał. nr 6 - Świadczenia dodatkowo płatne.pdf383 kB
Pobierz plik (zał. nr 7 - Zobowiązanie do ponoszenia opłaty za pranie miesięczne.pdf)zał. nr 7 - Zobowiązanie do ponoszenia opłaty za pranie miesięczne.pdf533 kB
Pobierz plik (zał. nr 8 - Karta kwalifikacji dorosłych do leczenia żywieniowego.pdf)zał. nr 8 - Karta kwalifikacji dorosłych do leczenia żywieniowego.pdf938 kB
Pobierz plik (zał. nr 9 - Ocena stanu świadomości pacjenta wg skali GLASGOW.pdf)zał. nr 9 - Ocena stanu świadomości pacjenta wg skali GLASGOW.pdf707 kB
Pobierz plik (załączniki do pobrania.pdf)załączniki do pobrania.pdf3459 kB